АНКЕТА
для оценки качества оказания услуг медицинскими организациями
скорой медицинской помощи
Наименование медицинской организации
Вы вызывали скорую медицинскую помощь по поводу?
состояния/заболевания, представляющего угрозу жизни пациента (нарушение
сознания, дыхания, кровообращения, внезапная боль, нарушение функции какого-
либо органа, кровотечение, травма, ожог)
психического расстройства, сопровождающегося действиями пациента,
представляющими непосредственную опасность для него или других лиц
родов, угрозы прерывания беременности
медико-санитарных последствий чрезвычайной ситуации
другое
Вы вызывали скорую медицинскую помощь?
по телефону Вы дозвонились с первого раза?
не дозвонился
да
нет, дозванивался 2 и более раз
Вас проконсультировали по телефону
Ваш вызов переключили на диспетчера для записи на прием к врачу
поликлиники
Ваш вызов был принят, и по Вашему вызову была направлена бригада скорой
медицинской помощи
самостоятельно обратился в медицинскую организацию, оказывающую скорую
медицинскую помощь
Вам оказали медицинскую помощь в амбулаторных условиях
Вас госпитализировали в медицинскую организацию
другое
Ваш вызов был принят, и по Вашему вызову была направлена бригада скорой
медицинской помощи